In quale officina desidera effettuare l'intervento?:

Intestatario vettura:

(nome e cognome/ragione sociale)

Recapito per conferma appuntamento:

(email/telefono/fax)

Modello della vettura :

Targa della vettura :

Chilometri percorsi :

Tipo di manutenzione richiesta :

Tagliando
Manutenzione straordinaria

Descrizione anomalie riscontrate sulla vettura:

Data e ora di preferenza per l'appuntamento:

Tutela della privacy*:

Acconsento al trattamento e all'utilizzo dei dati acquisiti nell'ambito di questa attività a scopo di consulenza o invio di materiale informativo sui prodotti, sui servizi o sulle attività di marketing da parte di Venus SPA e dei suoi partner di vendita all'interno dell'organizzazione commerciale del gruppo Venus.

Sì, acconsento No, non acconsento

Name:

Employee Number:

Age:

(optional)

Donation:

(optional)

Name:

Employee Number:

Age:

(optional)

Donation:

(optional)